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Vitrektomie-Instrumente
Bei der Vitrektomie sind Instrumente mit kleinerem Schaft bequemer zu handhaben. Ein solches Instrument ist das 25-Gauge, das in der Lage ist, die meisten Erkrankungen wie das 20-Gauge zu behandeln, jedoch mit einem dickeren Schaft. Es ist auch möglich, die Funktion des Instruments anzupassen. Der größere Schaft ermöglicht es Chirurgen, die Menge des Flusses zum Auge und die daraus resultierenden Blutgefäße zu kontrollieren. Der größere Schaftdurchmesser des Instruments ermöglicht den Einsatz bei Patienten mit komplexen Ablösungen.
Seit Anfang der 1970er Jahre gab es große Fortschritte bei Vitrektomie-Instrumenten. In der Anfangszeit war die Instrumentengröße auf 25 Gauge beschränkt. In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurden für kompliziertere Fälle Instrumente mit einem kleineren Messdurchmesser und einer kleineren Portöffnung entwickelt. Dieses Kleinkaliberinstrument war durch seine niedrige Portöffnung begrenzt, was es schwierig machte, es auf engstem Raum zu positionieren. Mit technologischen Fortschritten könnten Chirurgen eine Vitrektomie mit kleineren Instrumenten durchführen.
Obwohl das 27-Gauge-Instrument anfänglich in weniger Fällen verwendet wurde, wurde es für komplexere Fälle verwendet. Die Portöffnung befindet sich näher an der Spitze, sodass sie in kleinen Räumen positioniert werden kann und dennoch eine Dissektion der Membran ermöglicht. Mit den jüngsten Innovationen wird das Kaliber 27 für viele Fälle zum Instrument der Wahl. Diese Kleinkaliberinstrumente sind sehr vielseitig und werden sich wahrscheinlich in naher Zukunft weiterentwickeln.
Das erste 23-Gauge-Vitrektomieinstrument wurde 1974 von Berkley Bioengineering entwickelt. Es war ein innovatives Drei-Port-System mit achtundzwanzig Gauge (0,89 mm) und einer leichten pneumatischen Sonde. Im selben Jahr brachte Peyman ein neues Vitrektomie-Kit auf den Markt, das sich mit den einzigartigen Herausforderungen kleiner Augen befasste. Es enthält einen zweidimensionalen Fräser mit 8.000 cpm und drei Sonden.
Ein 25-Gauge-Vitrektomie-Instrument wurde 1988 von de Juan und Hickingbotham eingeführt. Dies war das erste System, das im Handel erhältlich war, und es ist immer noch der Standard für die meisten Fälle. Ein 28-Gauge-Instrument wurde 2004 eingeführt. Derzeit sind 20-Gauge-Instrumente auf dem Markt erhältlich. Das fortschrittlichste Instrument ist das 27-Gauge-Gerät. Es hat mehr als einen Port und kann durch eine normale Hornhaut eingeführt werden.
Heutzutage gibt es Vitrektomie-Instrumente mit kleinem Durchmesser, die einfacher zu handhaben sind als das traditionelle 25-Gauge-Instrument. Anders als die ältere Art der Chirurgie haben die kleineren Instrumente niedrigere Öffnungen. Ihre kleinere Größe ermöglicht eine bessere Kontrolle und einen glatteren Schnitt. Ein Instrument mit kleinem Durchmesser kann verwendet werden, um die fibrovaskulären Membranen auf der Oberfläche der Netzhaut zu entfernen. Dies erleichtert das Einführen der Sonde in das Auge und das Entfernen des Glaskörpers.
Kleinkaliberinstrumente sind effizienter als ihre Vorgänger. Sie sind nicht so dünn wie das 20-Gauge-Instrument und können zur Durchführung einer Vielzahl von Vitrektomieverfahren verwendet werden. Ihre geringere Größe ermöglicht es Chirurgen, eine Unterbrechung der Bindehaut zu vermeiden und die chirurgische Effizienz zu erhöhen. Diese Instrumente minimieren auch das Risiko einer Flüssigkeitsschädigung des Sehnervs. Es gibt ein paar andere Vorteile des Instruments mit kleinerer Spurweite. Es ist weniger invasiv als das 20-Gauge-Instrument.
Die MVR-Klinge ist ein scharfes, lanzettförmiges Instrument, das in allen Stärken erhältlich ist. In der Vor-MIVS-Ära war es notwendig, dieses Instrument zu verwenden, um mit dem 20-Gauge-Instrument einen Pars-Plana-Eintrag zu erstellen. Die MVR-Klinge ist mittlerweile zu einem unverzichtbaren Instrument in der Vitrektomie-Chirurgie geworden. Dieses Werkzeug wird am häufigsten zum Punktieren und Anheben der Ränder des ERM, des ILM und der fibrösen Kapsel, die das RIOFB umgibt, verwendet.
Chirurgische Instrumente für die Vitrektomie werden normalerweise nach ihrer Stärke kategorisiert. Einige Instrumente haben eine höhere Leistung als andere. Die Micro Vitreo Retinal (MVR) Klinge ist ein lanzettförmiges, scharfes Instrument. Es dient zur Schaffung eines Pars-Plana-Eintritts bei Vitrektomie-Eingriffen vor der Trokar-Kanüle. Seine Hauptanwendung besteht darin, das ERM, das ILM und die fibröse Kapsel um das RIOFB herum zu punktieren.
Einige Instrumente sind kleiner als die 23-Gauge. Diese Instrumente werden häufig während einer Vitrektomie-Operation verwendet. Sie werden oft verwendet, um das Gel im Auge zu ersetzen. Der Chirurg ersetzt den fehlerhaften Teil durch eine Kochsalzlösung. Der Chirurg kann spezielle Techniken anwenden, um das visuelle Ergebnis zu verbessern, indem er das Risiko von Infektionen und Narbenbildung verringert. Der chirurgische Eingriff kann auch dazu beitragen, den Verlust des Sehvermögens zu verhindern. Der Eingriff kann gleichzeitig mit der Reparatur eines anderen Netzhautdefekts durchgeführt werden.